67 歳の男性。酩酊状態のため心配した家族に付き添われて来院した。若い頃から晩酌…
67 歳の男性。酩酊状態のため心配した家族に付き添われて来院した。若い頃から晩酌が習慣であった。1 年前の定年退職後から飲酒量が多くなり、最近、食事を食べずに朝から夜まで飲酒している。家族によると、酔っているとき手や指の振えが止まるという。また、飲酒を控えるように言っても、隠れて酒を買いに行って飲んでしまうという。身長173 cm、体重51 kg。体温36.8 ℃。脈拍72/分、整。血圧108/78mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98 %(room air)。アルコール臭があるが、会話は可能である。眼瞼結膜は軽度貧血様である。眼球結膜に黄染を認めるが、眼球運動は正常である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。断酒と検査目的で入院することとなった。入院後に投与すべき薬剤はどれか。
- ⑴ 抗酒薬断酒後の再飲酒防止に本人の同意のもとで用いる薬で、離脱期に投与するものではありません。
- ⑵ レボドパ〈L-dopa〉Parkinson病の治療薬で、アルコール離脱による振戦の治療には用いません。
- ⑶ ベンゾジアゼピン系薬剤アルコール離脱症状やけいれん、振戦せん妄の予防に第一選択として用います。
- ⑷ アセチルコリンエステラーゼ阻害薬Alzheimer型認知症の治療薬で、アルコール離脱の予防には用いません。
- ⑸ 選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉うつ病や不安障害の治療薬で、アルコール離脱症状の予防効果はありません。
解説
正解は⑶です。長期多量飲酒があり、飲酒しているときに手指振戦が止まることから身体依存が形成されたアルコール依存症と考えられます。入院して断酒すると離脱症状(振戦、発汗、けいれん、振戦せん妄)が出現するため、予防としてベンゾジアゼピン系薬剤を投与します。低栄養状態であり、Wernicke脳症予防のためビタミンB1の補充も重要です。抗酒薬は断酒が確立した後の再飲酒防止に用いる薬で、入院直後に投与するものではありません。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html)を加工して作成