生後10 か月の男児。嘔吐を主訴に両親に連れられて来院した。在胎39 週、体重2…
生後10 か月の男児。嘔吐を主訴に両親に連れられて来院した。在胎39 週、体重2,980 g で出生した。離乳食を食べると嘔吐するという。体重6,840 g。体温36.9℃。心拍数92/分。血圧90/56mmHg。呼吸数20/分。食道24 時間pH モニタリング検査を行い、高度の胃食道逆流症を認めた。上部消化管造影の正面像（別冊No. 11Ａ）と側面像（別冊No. 11Ｂ）を別に示す。この患児の診断はどれか。
- ⑴ 胃軸捻転胃が軸を中心にねじれる病態で、急性の腹部膨満や嘔吐をきたしますが、高度の胃食道逆流の説明とは異なります。
- ⑵ 食道憩室食道壁の一部が袋状に突出する病態で、乳児の高度胃食道逆流の原因ではありません。
- ⑶ 食道アカラシア下部食道括約筋の弛緩不全による通過障害で、胃食道逆流とは逆の病態です。
- ⑷ 食道裂孔ヘルニア胃が食道裂孔から胸腔内へ脱出し、高度の胃食道逆流と嘔吐の原因となります。
- ⑸ 先天性横隔膜ヘルニアBochdalek孔などから腹部臓器が脱出し、新生児期の呼吸障害が主症状で合いません。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。乳児の嘔吐と、24時間pHモニタリングで高度の胃食道逆流症が確認されていることから、胃の一部が横隔膜の食道裂孔を通って胸腔内に脱出する食道裂孔ヘルニアが考えられます。上部消化管造影では横隔膜より上に胃の一部が描出されます。体重増加不良もみられ、高度な例では噴門形成術などの外科治療が検討されます。食道アカラシアは下部食道括約筋の弛緩不全による通過障害で、逆流とは機序が逆です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成