76歳の男性。重い慢性心不全で入院中。夜間、睡眠中の呼吸を観察すると、呼吸がしだ…
76歳の男性。重い慢性心不全で入院中。夜間、睡眠中の呼吸を観察すると、呼吸がしだいに深く速くなった後、しだいに浅くなり、10秒以上止まる、という周期を規則的に繰り返している。この呼吸の型が生じる仕組みとして最も適切なのはどれか。
- ⑴ 不安が強くなり、意識的に呼吸を速くしたり止めたりしている。睡眠中に規則的な周期で起きており、意識的な呼吸の変化ではありません。
- ⑵ 血液の循環が遅く、呼吸中枢による調節が遅れて行き過ぎを繰り返す。心不全で肺から脳までの循環時間が延びると、二酸化炭素の変化を呼吸中枢が遅れて感知し、換気の過剰と無呼吸を周期的に繰り返します。
- ⑶ 睡眠中にのどが詰まり、呼吸の努力があるのに空気が通らない。閉塞性の睡眠時無呼吸では呼吸の努力が続き、深さが周期的に増減する型とは異なります。
- ⑷ 血液が酸性に傾き、二酸化炭素を出すため深く規則的な呼吸を続ける。代謝性アシドーシスでは深く規則的な呼吸が続き、無呼吸を挟む周期的な変化はありません。
- ⑸ 脳幹の損傷で、深さも間隔もばらばらな呼吸が不規則に起こる。延髄の障害による失調性の呼吸は不規則で、この患者の規則的な周期とは異なります。
解説
血液の循環が遅く、呼吸中枢による調節が遅れて行き過ぎを繰り返すことが仕組みです。呼吸がしだいに深くなっては浅くなり、無呼吸を挟む周期的な呼吸は、チェーン・ストークス呼吸と呼ばれます。重い心不全では肺から脳への循環時間が延び、呼吸中枢が血液の二酸化炭素の変化を遅れて感知するため、換気が過剰になったり止まったりを繰り返します。脳血管障害でも見られます。
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