1月、閉め切った部屋で練炭こたつを使っていた家族3人が、そろって頭痛と吐き気を訴…
1月、閉め切った部屋で練炭こたつを使っていた家族3人が、そろって頭痛と吐き気を訴え、うち52歳の男性はもうろうとしていたため救急搬送された。男性の経皮的動脈血酸素飽和度は98％と表示されているが、動脈血ガス分析で一酸化炭素ヘモグロビンが28％と高値であった。この男性への対応として最も適切なのはどれか。
- ⑴ 細胞の呼吸を妨げる毒物とみなし、亜硝酸アミルを吸入させて解毒を図る。亜硝酸化合物はシアン中毒に用いる解毒薬で、メトヘモグロビンを作るため酸素運搬をさらに悪化させます。
- ⑵ リザーバー付きマスクで高濃度の酸素を投与し、一酸化炭素の排出を早める。一酸化炭素中毒では高濃度酸素の投与でヘモグロビンからの一酸化炭素の解離を早めます。重症では高気圧酸素療法も検討します。
- ⑶ 血液の酸素運搬の異常として、メチレンブルーを静脈内に投与して還元を促す。メチレンブルーはメトヘモグロビン血症の治療薬で、一酸化炭素中毒には効果がありません。
- ⑷ 経皮的動脈血酸素飽和度が保たれていることを根拠に、室内の空気で経過を見る。一般的なパルスオキシメータは一酸化炭素ヘモグロビンを酸素化ヘモグロビンと区別できず、値が見かけ上高く出ます。
- ⑸ 消化管から毒物を取り除くため、胃洗浄を行ったうえで活性炭を投与する。一酸化炭素は吸入によって体内に入るため、胃洗浄や活性炭は意味がありません。
解説
リザーバー付きマスクで高濃度の酸素を投与するのが最も適切です。練炭の不完全燃焼で生じた一酸化炭素は、酸素よりはるかに強くヘモグロビンと結合し、組織への酸素の運搬を妨げます。一般的なパルスオキシメータは一酸化炭素ヘモグロビンを区別できないため、値が正常でも安心できません。高濃度酸素で一酸化炭素の排出を早め、意識障害など重症例では高気圧酸素療法も検討します。
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