34歳の男性。2か月前に交通事故で頭部を打撲した。その後から強い口渇があり、1日…
34歳の男性。2か月前に交通事故で頭部を打撲した。その後から強い口渇があり、1日に5〜6 Lの水を飲み、夜間も何度も排尿に起きる。血清ナトリウム146 mEq/L、血糖92 mg/dL、尿浸透圧は低値である。水制限試験で尿は濃縮されず、バソプレシンを投与すると尿浸透圧が上昇した。この多尿の原因として最も考えられるのはどれか。
- ⑴ 血液中のブドウ糖が尿に漏れ出し、水を引き連れている。浸透圧利尿による多尿では高血糖があります。この患者の血糖は正常です。
- ⑵ 副甲状腺ホルモンが増え、高カルシウム血症が起きている。高カルシウム血症でも多尿は起こりますが、腎性の濃縮障害で、バソプレシン投与で尿は濃縮されません。
- ⑶ 精神的な要因から水を飲みすぎ、薄い尿が出続けている。心因性多飲では水制限で尿がある程度濃縮され、血清ナトリウムはむしろ低めになります。
- ⑷ 下垂体後葉からの抗利尿ホルモンの分泌が不足している。水制限で濃縮されず、バソプレシン投与で濃縮されるのは、ホルモンの分泌不足による中枢性尿崩症の所見です。
- ⑸ 腎臓の集合管が抗利尿ホルモンに反応しなくなっている。腎性尿崩症ではバソプレシンを投与しても尿は濃縮されません。この患者は投与で濃縮されています。
解説
下垂体後葉からの抗利尿ホルモンの分泌不足、すなわち中枢性尿崩症が最も考えられます。頭部外傷の後に多飲と多尿が始まり、血清ナトリウムがやや高く、尿が薄い状態です。水制限でも尿が濃縮されないことから尿を濃縮できない病態であり、バソプレシンの投与で濃縮されることから、腎臓は反応できるがホルモンが足りないと分かります。腎性尿崩症では投与しても濃縮されません。
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