MRCP 像（別冊No. 5）を別に示す。結石が存在するのはどれか。
MRCP 像（別冊No. 5）を別に示す。結石が存在するのはどれか。
- ⑴ 主膵管主膵管は膵内を横走して十二指腸下行部へ向かう別系統の管で、胆管の拡張を伴う本例の閉塞部位ではありません。
- ⑵ 総肝管総肝管は左右肝管の合流から胆嚢管が合流するまでの短い区間で、本例の低信号域はそれより下流にあります。
- ⑶ 総胆管胆嚢管が合流した後の1本の太い管の内部に、高信号の胆汁を背景とした低信号の欠損があり、上流の胆管が拡張しています。総胆管結石の所見です。
- ⑷ 左肝管左肝管は肝左葉から出る枝で、ここが詰まれば拡張は左葉に限られます。本例の拡張範囲とは合いません。
- ⑸ 右肝管右肝管も肝右葉の枝で、閉塞すれば右葉のみが拡張します。胆管全体の拡張は説明できません。
この問題は別冊の図版（写真・標本・心電図など）を見て答えます。図版は転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも所見の読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。MRCPでは水成分である胆汁や膵液が高信号となり、結石は信号を持たないため管腔内の抜け（低信号の欠損）として描出されます。本例では左右肝管の合流部より下流、胆嚢管が合流した後の1本の太い管、すなわち総胆管の内部に低信号域があり、その上流の胆管が拡張しています。左右肝管は肝内で分岐する枝、総肝管は胆嚢管合流より上の短い区間、主膵管は膵内を横走して十二指腸へ向かう別系統の管です。閉塞部位より上流だけが拡張するという読み方を押さえると、部位の同定が容易になります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-06.html）を加工して作成