診療録におけるSOAP 形式記録の項目と記載事項の組合せで正しいのはどれか。2 …
診療録におけるSOAP 形式記録の項目と記載事項の組合せで正しいのはどれか。2 つ選べ。
- ⑴ S ― 患者の訴え患者が述べた訴えを、書きます。
- ⑵ O ― 病名病名は、評価にあたります。
- ⑶ A ― 検査結果検査結果は、客観的な所見です。
- ⑷ A ― 治療計画治療計画は、計画の欄に書きます。
- ⑸ P ― 処方オーダ処方は、計画の欄にあたります。
解説
正解は⑴と⑸です。この形式では、Sに患者が述べた訴えを、Oに診察や検査で得られた客観的な所見を、Aにそれらをもとにした評価や考察を、Pに今後の計画や処方を書きます。病名や検査結果はOにあたり、治療計画はPにあたるので、AやOとの組合せは誤りになります。関連する内容もあわせて確かめ、つながりで覚えておきましょう。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-06.html）を加工して作成