A さんが誤嚥性肺炎で入院したことを機に今後の治療方針について検討を行った。A …
次の文を読み42～44 の問いに答えよ。A さん（60 歳、男性、自営業）は1 人暮らし。つまずいたり転んだりすることが多くなり、精密検査のため入院したところ、筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉と確定診断された。近隣に住む弟（57 歳）と一緒に運送業を営んでいたが、運転ができなくなり仕事を辞めた。弟が保健所に医療費助成申請の手続きのために来所し、保健師が面接したところ「兄は自宅で度々転んでいます。この先どのような生活になるのか不安です」と話した。保健師は今後の支援体制を検討していくために、入院している医療機関でA さんと面接し「最期まで住み慣れた自宅で誰にも気を遣わず生活したい」という意向を確認し、主治医とも病状について共有した。
A さんが誤嚥性肺炎で入院したことを機に今後の治療方針について検討を行った。A さんは人工呼吸器の装着と胃瘻造設をしないという意思表示をした。数日後、A さんの弟が保健所に来所した。「兄は人工呼吸器や胃瘻についてまだ迷っているようです。兄には長生きをしてほしいので病状が進行したら人工呼吸器をつけてほしい」と保健師に相談した。このときに保健師が弟へ伝える内容で適切なのはどれか。
- ⑴ 「皆で継続して話し合っていきましょう」意思は揺れ動くため、本人・家族・医療者が繰り返し話し合える場を保つことが大切です。
- ⑵ 「A さんの死去後の生活を考えてみませんか」死去後の生活に話を向けることは、いまの弟の思いを受け止めない伝え方になります。
- ⑶ 「A さんが初めに表明した意思を尊重しましょう」初めに表明した意思に固定すると、揺れている今の気持ちを置き去りにします。
- ⑷ 「人工呼吸器を装着するとずっと付き添いが必要です」付き添いの負担を強調することは、不安をあおって選択をゆがめます。
解説
正解は⑴です。人工呼吸器や胃瘻についての意思は、病状や暮らしの変化の中で揺れ動きます。本人が迷い、弟の願いとも食い違っている場面では、どちらかの意思をいま決め切るのではなく、本人・家族・医療者が繰り返し話し合える場を保つことが大切です。これがアドバンス・ケア・プランニングの考え方です。⑶は揺れている今の気持ちを置き去りにし、⑵と⑷は弟の願いを否定したり不安をあおったりする伝え方になります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成